
深夜鼾声如雷,白天困倦乏力,很多人一提到肥胖相关的睡眠问题,首先想到的是“睡觉打呼噜”“睡着睡着憋醒了”。这些表现确实常见,也常常提示阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。在临床上,还有一种比单纯打鼾更隐匿、也更危险的疾病,常常藏在肥胖人群中,悄悄损害心肺功能,甚至在不知不觉中把患者推向呼吸衰竭。它就是肥胖低通气综合征,简称OHS。
根据美国胸科学会的定义,OHS是指肥胖患者在存在睡眠呼吸障碍的同时,清醒状态下也出现二氧化碳潴留,也就是“白天都通气不够”。这可增加住院、心肺并发症以及高碳酸血症性呼吸衰竭的风险。
52岁的张先生就是这样来到门诊的。身高不到1米75,体重却接近120公斤。家人说他晚上打鼾很多年,近两年越来越重,睡觉时经常突然没声了,过一会儿又猛地喘一口气。白天他总觉得困,坐着看电视能睡着,开会也常常“打盹”。最近几个月,他还出现了晨起头痛、活动后气短、下肢浮肿,以为只是“胖了体力差”。直到有一天午后在沙发上睡着,家人怎么叫都叫不醒,送到医院检查后才发现,他不仅有严重睡眠呼吸障碍,还存在明显的二氧化碳潴留,最终被诊断为OHS。
像张先生这样的患者并不少见。很多人知道肥胖会引起阻塞性睡眠呼吸暂停,知道夜里会打鼾、憋气、反复缺氧,却不知道有些患者的问题并不止于“睡着时气道塌了”。随着体重增加,胸壁和腹部脂肪堆积会加重呼吸负担,肺扩张受限,呼吸肌工作更加吃力;与此同时,机体对二氧化碳升高的通气反应也可能变迟钝。久而久之,患者不仅夜间通气不足,白天也排不出足够的二氧化碳,这就发展成了OHS。它比单纯OSA更重,往往意味着患者已经从“夜里呼吸出问题”发展到“全天呼吸储备都在下降”。
OHS之所以危险,正在于它容易被忽视。很多患者和家属把嗜睡、乏力、气短、晨起头痛归结为“太胖了”“睡眠不好”“年纪大了”,甚至有些患者直到出现呼吸衰竭、反复住院时,才第一次明确诊断。事实上,OHS与肺动脉高压、心血管并发症、反复住院及死亡风险增加相关,越早识别,越有机会避免严重后果。
那么,哪些信号值得警惕?如果肥胖人群不仅有明显打鼾、睡眠中憋气、白天嗜睡,还伴有晨起头痛、稍一活动就气喘、下肢浮肿,甚至白天都觉得胸闷、没精神,就不能只把它当成普通的“睡眠差”来看待。此时除了进行睡眠监测,还常常需要结合动脉血气分析等检查,判断是否已经存在清醒状态下的低通气和二氧化碳潴留。因为对OHS来说,发现“白天也通气不足”,往往是诊断的关键。
治疗上,OHS绝不是“回家少吃点、减减肥”这么简单。规范治疗通常需要双管齐下。一方面,患者往往需要无创正压通气治疗,也就是大家常说的“戴呼吸机睡觉”。另一方面,减重是从根本上改善疾病的重要措施。因为只要肥胖这个病理基础还在,呼吸负荷和代谢负担就难以真正逆转。对中重度肥胖患者而言,在专业评估基础上采取系统减重治疗,必要时接受减重代谢手术,往往是改善睡眠呼吸障碍乃至整体健康状态的重要途径。
为进一步提升肥胖及相关睡眠呼吸疾病的综合诊治水平,上海交通大学医学院附属第九人民医院充分发挥多学科协作优势,开设“睡眠呼吸健康与体重管理MDT门诊”。围绕肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停及肥胖低通气综合征等复杂疾病,该门诊集结口腔颅颌面科、营养科、内分泌科、普外一科、感染科、呼吸内科等相关科室专家,共同参与评估、诊断和治疗,帮助患者获得更加系统、精准、连续的医疗服务。
肥胖相关睡眠呼吸障碍并非只有打鼾、憋气这样容易被识别的表现,临床上还存在更加隐匿、更加危险的肥胖低通气综合征。对于肥胖患者而言,一旦出现明显打鼾、白天嗜睡、晨起头痛、活动耐量下降等情况,应尽早接受专业评估,在多学科团队指导下进行规范治疗,以免延误病情。
作者:上海交通大学医学院附属第九人民医院 普外一科 主治医师 杨珵璨 主任医师 王兵黄金炒股配资网
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